ACC/AHA 新版血脂管理指南的核心变化是什么？

核心变化是从“按起始风险决定是否治疗”转向“尽早启动、长期维持更低 LDL-C，以降低累积心血管风险”。

新版指南中，哪些人群建议考虑启动他汀治疗？

使用 PREVENT-ASCVD 评估后，10 年 ASCVD 风险 ≥5% 的人群可作为他汀 I 类适应症；3%–5% 的临界风险患者如合并风险增强因素也应考虑启动。

新版指南为什么强调联合使用非他汀类降脂药物？

因为很多患者单用他汀难以达到 LDL-C 目标，联合依折麦布、PCSK9 抑制剂、bempedoic acid 或 inclisiran 可更快、更有效降低 LDL-C。

2026 ACC/AHA 血脂管理指南更新：更早启动、降得更低

作者：解螺旋资讯组

2026-10-12｜原创

全文概要
美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）更新了血脂异常管理指南，核心原则从"起始风险阈值"转向"尽早启动、长期更低 LDL 以降低累积心血管风险"。新指南采用 PREVENT-ASCVD 风险计算器，将 10 年 ASCVD 风险 ≥5% 作为他汀 I 类适应症阈值，并恢复明确的 LDL-C 目标值，同时强化非他汀类药物（依折麦布、PCSK9 抑制剂、bempedoic acid、inclisiran 等）在联合治疗中的地位。

美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）更新了血脂异常管理指南，核心原则从"起始风险阈值"转向"尽早启动、长期更低 LDL 以降低累积心血管风险"。新指南采用 PREVENT-ASCVD 风险计算器，将 10 年 ASCVD 风险 ≥5% 作为他汀 I 类适应症阈值，并恢复明确的 LDL-C 目标值，同时强化非他汀类药物（依折麦布、PCSK9 抑制剂、bempedoic acid、inclisiran 等）在联合治疗中的地位。

1. "更低 LDL、更久维持"的新理念

约翰霍普金斯大学医学院 Erin D. Michos 医生解读指出，新指南的中心原则是"更低的 LDL 维持更长时间"可降低累积心血管风险——这一概念类似于吸烟的"包年"暴露累积效应。在临床实践中，这意味着即使患者短期风险较低，只要其终生动脉粥样硬化颗粒负担预计较高，也应更早启动降脂治疗。这一转变将血脂管理的重心从"当下风险"前移到"终生风险"。

2. PREVENT 计算器与更低的启动阈值

新指南采用全新的 PREVENT-ASCVD 计算器，其优势在于：数据来源人群更多样、多民族，纳入了肾功能与社会健康决定因素，从而提供更精准的风险评估；更重要的是，它将风险评估延伸至 30 岁的年轻人群，并同时提供 10 年与 30 年风险预测，帮助识别那些短期看似低危、但终生风险显著的患者。新的他汀 I 类适应症阈值从此前的 10 年风险 7.5% 下调至 5%，3%–5% 的临界风险患者若合并风险增强因素也应考虑启动他汀。

3. 恢复明确的 LDL-C 目标与联合治疗

新指南恢复了明确的 LDL-C 目标值，使临床医生与患者都更易执行。对于已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的极高危患者，LDL-C 目标为低于 55 mg/dL（同时载脂蛋白 B 目标低于 55 mg/dL）。由于多数患者单用他汀难以达标，指南积极倡导联合治疗：依折麦布、PCSK9 抑制剂、bempedoic acid 和 inclisiran 等非他汀药物已积累充分的结局证据，被定位为他汀之外的重要工具。临床医生被鼓励从患者当前的 LDL 水平出发，选择最有效的联合方案以最快缩小与风险目标之间的差距。