维得利珠单抗治疗溃疡性结肠炎反应不佳的原因是什么？

研究提示，治疗反应不佳与肠道血管周围的炎症信号有关，并可能涉及巨噬细胞与血管内皮细胞的相互作用。

ACE 抑制剂或 ARB 为什么可能与更好的长期结局相关？

因为它们作用于肾素-血管紧张素系统，真实世界数据中，与维得利珠单抗联用的患者长期不良结局风险更低。

这种联合用药可以直接用于临床治疗吗？

不能直接用于临床决策；该关联仍需前瞻性临床试验验证，暂不建议据此立即改变处方。

Nature Medicine降压药或与维得利珠单抗治疗溃疡性结肠炎结局相关

作者：解螺旋资讯组

2026-11-11｜原创

全文概要
《自然·医学》发表的一项研究揭示，溃疡性结肠炎患者对维得利珠单抗治疗的反应不佳与肠道血管周围的炎症信号有关，而肾素-血管紧张素系统参与其中；在真实世界队列中，同时服用 ACE 抑制剂或 ARB 类降压药的患者长期不良结局风险更低。研究者强调，这一关联尚需前瞻性临床试验验证，不能据此立即改变处方。

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1. 从治疗反应轨迹切入的机制探索

维得利珠单抗是治疗溃疡性结肠炎（UC）的一种肠道选择性生物制剂，但患者治疗反应差异明显。美国西北大学医学院与德国基尔大学的研究团队首先利用两项既有临床试验（分别纳入 768 人的 IIIb 期比较试验和 576 人的 III 期验证试验）中的患者自报症状资料，追踪排便次数与直肠出血随时间的变化，识别出不同的治疗反应轨迹。随后分析肠黏膜活检与血液样本的基因及蛋白表达，发现对维得利珠单抗反应不佳与肠道血管周围的炎症信号密切相关，并涉及特定巨噬细胞与血管内皮细胞的相互作用。

2. 肾素-血管紧张素系统成关键线索

进一步研究发现，肾素-血管紧张素系统可能在这一炎症信号中扮演角色。ACE 抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）正是作用于该系统的既有降压药物。研究者据此回看患者用药资料：在两个分别纳入 4981 名和 3854 名 UC 患者的真实世界队列中，接受维得利珠单抗并同时使用 ACE 抑制剂或 ARB 的患者，其住院、结肠切除等长期并发结局风险较低；而在其他抗炎生物制剂治疗人群中未见同样关联，其他类别降压药也未呈现相同模式。

3. 谨慎解读：关联不等于因果，需前瞻验证

研究团队特别提醒，目前尚不清楚能否将降压药用于血压正常的 UC 患者——直接给无高血压者使用降压药可能带来不必要的血压下降。该发现的价值在于为进一步设计靶向相关通路的药物和临床试验提供依据，而非要求医生立刻调整处方。作者将研究定位为"需要前瞻性验证的治疗反应分类框架"：既有试验数据用于揭示症状变化与分子机制，而降压药联用获益主要来自观察性医疗记录与理赔数据，两者不能合并解释为随机试验已证明联用获益。能否据此为患者选择联合治疗，仍有待专门试验检验有效性与安全性。