‎丹麦多中心试验优化心衰双心室起搏导线放置

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《柳叶刀》（The Lancet）9 月 26 日刊发了丹麦全国性多中心、双盲、随机对照试验 DANISH-CRT 的结果：针对接受心脏再同步化治疗（CRT）的心衰患者，比较「靶向左室导线放置」与常规导线放置的疗效差异。研究由 Nielsen 等牵头，是全国范围内评估 CRT 左室导线位置优化策略的重要随机证据，为心脏再同步化治疗的技术精细化管理提供了新的循证依据。

1. 心脏再同步化治疗的导线位置之争

心脏再同步化治疗（CRT）通过双心室起搏纠正心衰患者的心室间电机械失同步，是射血分数降低心衰合并左束支传导阻滞患者的重要器械治疗。然而，即使 CRT 适应证明确，仍有相当比例患者表现为「无反应」，其中左室导线的放置位置被认为是影响应答的关键因素之一。理论上，将左室导线避开瘢痕、置于最晚激动区域可最大化再同步效果，但这一假设长期缺乏高质量随机对照证据支持。

2. 研究设计与核心结果

DANISH-CRT 采用全国多中心、双盲、随机对照设计，将 CRT 患者随机分配至靶向左室导线放置组与常规放置组，比较心衰结局、心室重构指标与临床应答。研究结果提示，靶向放置策略在改善心室同步与部分临床终点方面显示出潜在优势，为「导线位置个体化」这一技术理念提供了大样本循证支撑，同时也明确了该策略在真实临床流程中的可行性与安全性。

3. 对植入医生的临床意义

对心律失常与心衰专科医生而言，DANISH-CRT 的意义在于将左室导线放置从「经验性操作」推向「循证优化」：在术前影像与术中电生理标测指导下选择最佳靶点，有望提高 CRT 应答率、减少无反应患者比例，改善起搏治疗的成本效益。未来，随着个体化影像引导与标测技术的普及，CRT 导线放置或将逐步形成标准化的优化流程，让更多心衰患者从器械治疗中切实获益。

来源：The Lancet（柳叶刀）

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