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全文概要
9 月 2 日，国家医保局召开新闻发布会，正式发布《按病组（DRG）付费 3.0 版分组方案》和《按病种分值（DIP）付费 3.0 版分组方案》。这是继 2019 年 1.0 版、2024 年 2.0 版之后的第三版分组方案，国家层面首次明确 158 个基层病种（DRG 31 个 + DIP 127 个）并实行"同病同付"，同时将 ADRG 核心分组由 409 组增至 492 组、DRG 细分组由 634 组增至 825 组。方案要求各地于 2026 年 12 月 31 日前完成切换、2027 年 3 月底前落地应用，标志着医保支付方式改革从"全覆盖"迈入"精细化"新阶段。
1. 三版分组方案：从"全覆盖"到"精细化"
按病种付费是医保支付制度改革的核心方式之一，通过对疾病诊疗进行分组或折算分值，实现医保对医疗机构的"打包付费"。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，经过三年试点和三年专项行动，按病种付费已基本实现符合条件的统筹地区和医疗机构全覆盖，2025 年按病种付费人次已占医保出院总人次的 91.8%。
从改革成效看，初步实现了"医、保、患"三方共赢：2025 年全国职工医保、居民医保次均住院费用分别较 2024 年下降 4.73% 和 0.94%，28 个省份住院患者自负费用绝对额下降；全国按病种付费病例住院费用中药耗占比约 37.49%，同比下降 0.52 个百分点，22 个省份呈现"药耗占比下降、医疗服务费用占比上升"的结构性变化。
而本次 3.0 版的关键词是"精细"。北京市医保局副局长、DRG 技术指导组组长颜冰用"分篮子"作比喻——过去放在一个大篮子里的病例，如今通过细化标准分进不同的小篮子，更符合临床实际。
2. 158 个基层病种"同病同付"：分级诊疗的支付杠杆
3.0 版最受关注的变化，是国家层面首次明确划定基层病种清单。其中 DRG 基层病组 31 个，覆盖高血压、糖尿病、呼吸系统感染等 27 个内科病组，以及阑尾切除术、腹股沟疝手术、肛周手术、骨科固定装置去除术等技术成熟的一二级手术；DIP 基层病种 127 个，包括 97 个保守治疗组和 30 个手术操作病种。
所谓"同病同付"，是指医保基金与医院结算时，同一病种在不同等级的医疗机构执行相同的医保支付标准。国家卫生健康委基层司副司长陈凯表示，此举旨在引导患者优先选择在县域和基层就诊，更好地推动分级诊疗制度建设——对基层医疗机构而言，收治常见病、多发病的收入空间被打开，积极性随之被调动。
3. 分组更细、结算更活：对临床与医院的影响
除基层病种外，3.0 版在分组精细度上也有明显升级：ADRG 核心分组由 2.0 版的 409 组增至 492 组，DRG 细分组由 634 组增至 825 组；DIP 国家病种库核心病种则由 9520 组精简至 5125 组，数量接近减半，但基础数据库可覆盖病例占比反而从 92% 提升至 95%，实现"精简分组、拓宽覆盖"。
配套机制同样在优化：特例单议机制发挥对医疗机构使用新药耗、新技术、收治疑难复杂重症的支持作用（2025 年申请 267.4 万例、审核通过 223.4 万例、通过率 86.9%），并进一步细化完善结余留用及合理超支的范围比例。对临床医生而言，新分组意味着病案首页填写、诊断与操作编码的规范要求进一步提升，而"同病同付"则将直接改变县域与基层常见病的收治格局。
来源：国家医保局官网、新华社、人民网、中国青年网
声明：本文资讯来源于公开报道及学术期刊，仅作行业信息传播，不构成临床用药建议。转载需注明来源。
- 1. 三版分组方案：从"全覆盖"到"精细化"
- 2. 158 个基层病种"同病同付"：分级诊疗的支付杠杆
- 3. 分组更细、结算更活：对临床与医院的影响
