ASH发布2026年铁缺乏诊断指南倡导关口前移

全文概要
美国血液病学会（ASH）于 2026 年 11 月 10 日发布《2026 年铁缺乏诊断指南》，首次系统给出针对不同人群的血清铁蛋白阈值，倡导"优先诊断铁缺乏本身，而不必等待贫血出现"，并对炎症状态下的铁缺乏诊断提出专门建议，有望推动铁缺乏的早筛早诊。

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1. 从"贫血"转向"铁缺乏"的诊断理念更新

铁缺乏是人群中最常见的微量营养素缺乏症，若不及时干预会逐步进展为缺铁性贫血。传统临床实践往往在贫血（血红蛋白下降）出现后才启动评估，导致大量"非贫血性铁缺乏"被漏诊。新版 ASH 指南的核心转向是：将诊断关口前移，主张在贫血出现之前就识别铁缺乏。指南明确建议，临床应优先评估铁缺乏本身，而非等到贫血发生，从而让更多患者——尤其是育龄女性、儿童、孕产妇、慢性病及心衰患者——能够及早获得干预。

2. 针对特定人群的血清铁蛋白阈值

指南给出了针对不同人群的血清铁蛋白诊断阈值，以更精准地识别铁缺乏。血清铁蛋白作为反映体内铁储备的核心指标，其"正常下限"在不同生理与疾病背景下存在差异。指南对育龄女性、妊娠女性、儿童、老年人群以及慢性炎症性疾病患者等分别提出了推荐阈值，并强调在解读时应结合临床表现与铁代谢相关指标综合判断，避免单一阈值"一刀切"造成的漏诊或过度诊断。

3. 炎症状态下铁缺乏的诊断难题与对策

铁蛋白是一种急性时相蛋白，在感染、肿瘤、自身免疫病等炎症状态下会升高，从而掩盖真实的铁缺乏。指南对此专门作出建议：对合并炎症的患者，应采用更高的血清铁蛋白阈值并结合转铁蛋白饱和度、可溶性转铁蛋白受体等指标来综合评估铁状态，以提高诊断准确性。这一建议直击临床中最易误判的场景，对慢性肾病、炎症性肠病、心衰及恶性肿瘤患者的铁缺乏管理具有直接指导价值。

来源：美国血液病学会（ASH）《2026 guidelines for diagnosis of iron deficiency》官方指南

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